异地医保患者就医攻略

1. 我是外地医保病人，在北京协和医院门诊看病如何使用社保卡报销？
答: 第一步：备案登记。您需要首先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。目前，大部分地区已经开通网上备案登记渠道，参保人可以通过“国家医保服务平台”App、各地微信公众号、小程序等线上渠道办理备案手续，具体方式请您咨询参保地医保经办机构。

第二步：预约挂号。下载“北京协和医院”App预约门诊号。

第三步：首次就诊需建档、关联社保卡。
（1）首次到北京协和医院东单院区就诊，需先到东单院区门诊大厅一层5-13号收费窗口或其他各层收费窗口进行建档、关联。
（2）首次到北京协和医院西单院区就诊，需先到西单院区门诊1号楼一层6、7号收费窗口、四层收费窗口或3号楼二层收费窗口进行建档、关联。

第四步：取号就诊
异地医保直结（不含慢特病）患者来我院就诊，需携带本人社保卡及身份证到门诊收费窗口换取医保号，后续就诊方可使用社保卡缴费直接结算。

2. 异地直结门诊报销多少？
答：报销按照“就医地目录、参保地政策”原则进行。

异地直结的门诊费用，执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；异地直结的门诊起付标准、支付比例、最高支付限额等，执行参保地政策。

3. 我是外地医保病人，为什么这次门诊看病费用“全部自付”，未享受医保待遇？
答：如果您此次门诊就医挂号及缴费均使用社保卡结算，但费用没有报销，可能是以下几种原因导致：
（1）本次就医费用未达到报销起付线，或已超出报销封顶线。
（详见发票左下角， 显示起付金额 > 0且年度医保范围内 < 参保地起付线，说明本次就医费用未达到报销起付线；如显示超封顶金额 > 0，说明本次就医费用已超出报销封顶线）
（2）参保地医保政策规定门诊费用不报销。
备注：异地就医具体报销政策，建议您咨询参保地医保经办机构。

4. 门诊费用回去手工报销，需要准备哪些材料？
答：手工报销所需详细材料请以当地医保经办机构要求为准。通常需要以下资料：
（1）门诊发票：可到收费窗口打印。
（2）门诊病历、诊断证明书：在门诊就诊时由医生书写，患者可凭身份证或医保卡在自助机打印。
（3）门诊处方：在药房取药时领取。

5. 我是异地门诊慢特病，怎么报销？
答：异地门诊慢特病的报销政策参照当地报销政策。
北京协和医院目前尚未开通异地慢特病直接结算，如在门诊直接结算，您无法享受异地慢特病报销，异地门诊慢特病患者建议您在窗口全额结算，回当地按慢特病报销。

6. 异地直结的门诊结算出现报错怎么办？
答：门诊异地直结工作尚处于试运行阶段，系统建设等工作都在不断完善和优化中，如您在就医过程中遇到无法直结的情况，请您按原有报销渠道处理当次就医费用。

7. 目前门诊异地直结的常见报错原因有哪些？
答：“参保地暂时未开通” “参保人未备案” “个人参保状态异常”
“个人账户余额不足” “系统问题” “国家医保局或参保地网络连接超时”等。
遇到上述报错情况，将导致直结不成功。

8.我要办理异地备案手续，北京协和医院的医疗机构编码是多少？
答：北京协和医院医疗机构全国编码：H11010100986

1．异地直结的住院患者如何办理住院报销结算？
（1）请提前将社保卡在参保地备案、开通异地结算，办理住院时，需携带已开通异地结算功能的社保卡、身份证或户口本、住院押金。
（2）若社保卡可以读取信息，按异地医保费别办理。
（3）若社保卡无法正常读取信息，则需全额结算，且后期无法更改费别，只能回参保地报销。

2．住院费用手工报销需要准备哪些资料？
答: 手工报销所需详细资料请以当地医保经办机构的要求为准。
（1）通常需要费用发票、结算清单、出院诊断证明书。在出院结算时，住院处窗口工作人员会给您提供以上材料。
（2）出院3-5个工作日后，您可以到病案自助机打印住院病历，或者到东院门诊大厅一层病案科窗口/西院国际部地下一层病案科窗口办理住院病历复印手续。
如持有患者身份证原件，可到病案自助机直接办理。
如只有患者身份证复印件，需代办人持本人的身份证原件和患者身份证复印件到病案室办理。
（4）您可以在东院门诊大厅一层病案科窗口/西院国际部地下一层病案科窗口办理邮寄，邮寄时间为工作日：上午8:00 – 12:00，下午13:30 – 17:00。
（5）除在医院现场办理外，您还可以通过北京协和医院App线上申请邮寄病历复印件，具体详见：北京协和医院App首页—“病历复印”的说明。

一、异地医保的参保人员

1、参保单位派驻外地工作的;

2、参保的离退休人员长期居住在外地的;

3、在外地就业，以个人或城乡居民身份在参保的;

4、参加未成年人医保，随父、母长期居住外地的;

5、参加城乡居民医保，随子、女长期居住外地的。

二、异地医保的办理程序

1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);

2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;

3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;

4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;

5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

三、医保异地报销流程

1、费用申报单位、个人提交相关报销材料

2、受理人员对提交的材料进行审核

3、材料齐全的由初审人员进行费用审核、录入、结算并打印《省级单位医疗费用报销单》;不全的及时告知需补全的材料。

4、复审人员进行费用复审，打印《省级单位职工外诊、急诊结算凭证》后转入财务支付。

北京市办理了异地就医备案的参保人员，异地就医可以携带本人社保卡前往指定医疗机构就医，结账时直接支付报销后的自付金额即可。

异地就医备案办理条件

参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案。

(一)异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

(二)异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

(三)常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

(四)异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。

异地就医备案办理材料

1、社会保障卡;

2、《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》。

异地就医备案办理流程

第一步

登陆人力资源和社会保障部“社会保险网上查询系统”;查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

第二步

1、登陆“北京市社会保险网上服务平台”;

2、阅读《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书》;

3、下载并填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》(以下简称“直接结算备案登记表”)一式两份。

第三步

参保人员所在的用人单位持参保人员社会保障卡(以下简称社保卡)到参保地所属的医保经办机构(异地就医经办机构查询)办理社保卡的“住院卡激活”手续。

注:参保人员曾经持社保卡在本市办理过住院结算手续的，无需办理“住院卡激活”手续。

第四步

用人单位持“直接结算备案登记表”一式两份及参保人员社保卡向所属社保经办机构提出为参保人员办理异地就医直接结算备案申请。

第五步

异地就医住院费用直接结算备案完成后，次日生效。